CVIR Journal: O Cenário Atual da Radiologia Intervencionista Brasileira

Publicação feita no CVIR Endovascular Journal  no dia 25 de Agosto de 2023, pelo Dr. Vinicius Fornazari. Versão traduzida para a língua portuguesa.

A medicina passou por várias descobertas (farmacológicas, nucleares e tecnológicas) e, neste momento, acreditamos que estamos vivenciando o mais recente avanço na medicina moderna, a radiologia intervencionista (IR). No Brasil, não é diferente.

A Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular (SOBRICE) é uma entidade brasileira que regulamenta e estabelece os direitos e deveres dos especialistas em IR no Brasil. Para esse fim, ela possui 16 centros de treinamento em IR (IRTC) credenciados, ativos e inspecionados anualmente, distribuídos em serviços públicos e privados, sem a necessidade de tutoriais em outras especialidades.

Para creditar um IRTC, é necessário cumprir os requisitos mínimos, como infraestrutura (tabela 1), sob supervisão de médicos especialistas e com certificação pela SOBRICE.

O programa de treinamento tem duração de 5.760 horas ao longo de 2 anos em tempo integral. As atividades teóricas devem ocupar de 10 a 20% da carga horária, e os 80% restantes incluem trabalho em pacientes internados, pacientes ambulatoriais, pronto-socorro/unidades de emergência e a realização de procedimentos intervencionistas percutâneos e endovasculares. Ao final do período de treinamento, os residentes devem ser capazes de realizar os procedimentos exigidos no currículo (tabela 2) e devem apresentar um manuscrito científico sobre um tema intervencionista. Trimestralmente, eles serão avaliados quanto às habilidades teóricas e técnicas, além da avaliação global de atitudes, incluindo conhecimento, dedicação e profissionalismo em relação à equipe e aos pacientes.

O Brasil é um país com dimensão continental, com vasta diversidade social, econômica e cultural. Atualmente, existem 397 médicos especialistas certificados pela SOBRICE, no entanto, a maioria está concentrada nas regiões mais desenvolvidas do país, principalmente na região sudeste, especificamente no estado de São Paulo.

Podemos dizer que a IR brasileira em áreas em desenvolvimento é equivalente às referências mundiais, no entanto, temos um longo e árduo trabalho pela frente para explorar as fronteiras sociais e econômicas internas de lugares mais remotos.

Requisitos mínimos de infraestrutura necessários nos centros de treinamento em radiologia intervencionista (tabela 1):

1. Equipamento de ultrassonografia com pelo menos 1 (um) período semanal dedicado à realização de procedimentos guiados.
2. Equipamento de tomografia computadorizada com pelo menos 1 (um) período semanal dedicado a procedimentos guiados.
3. Material especializado e atualizado em qualidade e variedade adequadas, para permitir a realização de procedimentos intervencionistas diagnósticos e terapêuticos.
4. Unidade hospitalar com um setor de Radiologia Intervencionista específico ou leitos em uma enfermaria geral para internação de pacientes assistidos pela equipe de Radiologia Intervencionista, com pelo menos uma cama para cada paciente.
5. Unidade hospitalar que ofereça atendimento urgente e de emergência.
6. Unidade hospitalar ou clínica radiológica capaz de realizar ultrassonografia com Doppler, angiotomografia computadorizada e angiorressonância magnética.
7. Unidade de atendimento ambulatorial para casos assistidos pela equipe de Radiologia Intervencionista.
8. Sala de reuniões com material audiovisual.
9. Biblioteca e/ou acesso a bibliotecas virtuais.

Procedimentos intervencionistas que devem ser viáveis durante o treinamento (tabela 2):

• Segurança do paciente
• Conhecimento dos medicamentos mais utilizados
• Física da Radiação, Ressonância Magnética e Ultrassonografia
• Radioproteção
• Ultrassonografia com Doppler
• Angiotomografia Computadorizada
• Ressonância Magnética (RM)
• Angiografia por Subtração Digital
• Flebografia
• Coleta de sangue por cateterização seletiva
• Biópsia de fígado e baço e estruturas abdomino-pélvicas
• Biópsia de estruturas renais, adrenais e retroperitoneais
• Biópsia do sistema musculoesquelético
• Biópsia de pulmão e mediastino
• Toracocentese, paracentese e punção de coleções
• Punções de aspiração com agulha fina de estruturas cervicais
• Drenagem de abscessos e coleções
• Ablação percutânea de tumores de fígado, rim, adrenal, pulmão e ossos
• Intervenções gastrointestinais percutâneas: gastrostomia, jejunostomia, stent intestinal
• Intervenções percutâneas hepatobiliares: drenagem biliar, colecistostomia, colangioplastia com stent
• Intervenções geniturinárias percutâneas: nefrostomia, cistostomia, implante de cateter ureteral
• Doenças ateroscleróticas: angioplastia e implante de stent endovascular
• Doença aneurismática da aorta, dissecção aórtica, implante de stent aórtico
• Acesso vascular difícil, cateteres semi-implantáveis e totalmente implantáveis
• Trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, trombólise arterial ou venosa de membros, implante de filtro de veia cava e trombectomia pulmonar
• Embolização em traumas
• Pesquisa e embolização de sangramento digestivo
• Miomas uterinos, adenomiose, tumores ginecológicos e embolização da artéria uterina
• Hiperplasia prostática benigna e embolização das artérias prostáticas
• Carcinoma hepatocelular, metástases hepáticas, TACE e embolização de tumores
• Fístulas arteriovenosas e pulmonares, aneurismas e pseudoaneurismas das artérias pulmonares, processos infecciosos, embolização pulmonar e hemoptise
• Embolização de sangramento periuterino
• Embolização periuterina e varicocele
• Malformações vasculares periféricas: embolização e escleroterapia
• Procedimentos pediátricos

Fonte: https://www.cvirendovascular.org/2023/08/25/current-ir-practice-in-brazil/

“Em suma: A radiologia intervencionista brasileira oferece os melhores tratamentos intervencionistas disponíveis nos melhores centros do mundo. Graças ao empenho da SOBRICE e seus membros, o Brasil possui especialistas proficientes e aptos a execução de toda a gama de procedimento diagnósticos e terapêuticos que compõem a nossa especialidade.  Precisamos apenas, elevar o nível da discussões políticas e socioeconômicas, em especial, no quesito custo-efetividade das nossa técnicas.”